Boala Crohn


Ce este ?

Boala Crohn este o inflamatie cronica a intestinelor. Ea produce in principal ulceratii (rupturi ale mucoasei) in intestinul subtire si cel gros, dar poate afecta sistemul digestiv in orice loc, de la gura la anus.

Se mai numeste si enterita regionala, enterita granulomatoasa, ileita su colita sau ileita terminala. Boala Crohn si colita ulceroasa sunt similare atat de apropiate incat deseori sunt luate una drept cealalta. Ambele inflameaza mucoasa tractului digestiv, si ambele pot provoca episoade severe de diaree apoasa sau hemoragice si dureri abdominale.

Colita ulceroasa conduce la inflamarea colonului (colita) si/sau a rectului (proctita), boala Crohn poate duce la inflamari ale colonului, rectului, intestinului subtire (jejunul si ileonul), si ocazional chiar ale stomacului, gurii si esofagului. Colita ulceroasa, pe de alta parte, afecteaza de obicei doar mucoasa interna a intestinului gros (colon) si a rectului.

Care sunt cauzele ?

Cauza bolii Crohn nu este cunoscuta. Studiile arata ca aceasta, si alte boli inflamatorii intestinale, sunt un raspuns anormal al sistemului imunitar la bacterii aflate normal in intestin, si care nu produc in mod normal boli.
Bacteriile si virusurile care produc boli (patogene) pot deasemenea juca un rol in aparitia bolii Crohn. Activarea sistemului imunitar in intestine pare sa joace un rol important. Sistemul imunitar este compus din celule imunitare si proteine pe care acestea le produc. In mod normal, aceste celule si proteine apara corpul impotriva atacurilor bacteriilor, virusurilor, ciupercilor si altor invadatori straini. Activarea sistemului imunitar produce inflamarea tesuturilor in care aceasta are loc. (Inflamarea este un mecanism important de aparare folosit de sistemul imunitar).

Care sunt simptomele?

Simptomele principale ale bolii Crohn includ:

  • Dureri si crampe abdominale. Durerea este deseori descrisa ca fiind crampe intermitente si abdomenul poate fi dureros la atingere. Durerea abdominala poate deveni surda si constanta pe masura ce boala avanseaza.
  • Sange in scaun. Alimentele care avanseaza prin tractul digestiv pot cauza hemoragii ale tesutului inflamat si intestinul poate deasemenea sangera. Se pot observa urme de sange rosu aprins in toaleta, sau sange mai inchis la culoare amestecat in scaun. Se poate sa apara si hemoragii pe care nu le puteti vedea (oculte). In faza severa, hemoragia este de multe ori masiva si continua.
  • Diaree. Unii pacienti pot avea diaree de 10 pana la 20 de ori pe zi. Ei se pot trezi noaptea cu nevoia de a merge la baie. Boala Crohn poate cauza hemoragii in scaun, dar nu intotdeauna.
  • Pierderea poftei de mancare.
  • Febra. In cazurile severe, pot apare febra sau alte simptome care afecteaza intregul organism. Febra mare poate sa insemne ca aveti complicatii care implica o infectie, ca de pilda un abces.
  • Pierderea in greutate. Simptomele recurente, ca de pilda diareea, pot duce la pierderi de greutate.
  • Scaderea numarului de celule rosii (anemia). Unii pacienti cu boala Crohn dezvolta anemie datorita nivelului scazut de fier in sange produs de scaunele hemoragice sau de insasi inflamatia intestinala.
  • Ulcer. Boala Crohn incepe cu zone mici, imprastiate, pe suprafata intestinului. Aceste zone dureroase evolueaza in ulceratii care penetreaza adanc si uneori perforeaza - peretii intestinului.

Factori de risc

  • Varsta. Boala Crohn poate apare la orice varsta, dar e mai probabil sa o faceti la tinerete. Majoritatea pacientilor diagnosticati cu boala Crohn au intre 15 si 35 de ani
  • Originea etnica. Albii au cel mai mare risc
  • Istoricul familial. Aveti un risc mai mare daca o ruda apropiata, ca de pilda un parinte, frate sau copil are boala. Daca un frate sau o sora are boala Crohn, riscul dumneavoastra de a contracta boala este de 30 de ori mai mare decat al populatiei generale
  • Unde locuiti. Daca locuiti intr-o zona urbana sau intr-o tara industrializata, aveti mai multe sanse sa contractati boala Crohn
  • Fumatul

Diagnostic

Boala Crohn este suspectata la pacientii cu febra, dureri abdominale si senzatii inconfortabile, diaree cu sau fara hemoragii si boli anale.

Pentru a confirma diagnosticul, s-ar putea sa trebuiasca sa faceti urmatoarele analize:

  • Analiza sangelui. Doctorul ar putea sugera analiza sangelui, pentru a verifica prezenta anemiei sau semne de infectie.
  • Colonoscopia. Vizualizarea directa a rectului si a intestinului gros poate fi realizata cu tuburi flexibile de vizualizare (colonoscoape). Colonoscopia este mai precisa decat radiografia cu bariu la detectarea ulcerelor mici sau a zonelor mici de inflamare a colonului si a zonei terminale a ileonului. Acesta este cel mai sensibil test pentru diagnosticul bolii Crohn. El permite doctorului sa vada intregul colon cu ajutorul unui tub subtire, flexibil, iluminat, cu o camera de luat vederi atasata. In timpul procedurii, doctorul poate preleva o bucata de tesut (biopsie) pentru analiza de laborator, care poate ajuta la confirmarea diagnosticului. Daca exista grupari de celule inflamatoare numite granuloame, de exemplu, e probabil sa aveti boala Crohn, pentru ca granuloamele nu apar in colita ulceroasa.
  • Sigmoidoscopia flexibila. In aceasta procedura, doctorul foloseste un tub subtire, flexibil, iluminat, pentru a examina sigmoidul, ultima jumatate de metru a colonului. Analiza dureaza cateva minute. Este oarecum inconfortabila, si exista riscul penetrarii peretelui colonului. Poate deasemenea sa nu arate si alte probleme care pot exista mai sus in colon sau in intestinul subtire.
  • Radiografia cu bariu. Aceasta analiza permite doctorului sa evalueze intestinul gros cu ajutorul radiografiei. Inainte de analiza, se plaseaza bariu, care este un compus chimic de contrast, in interiorul intestinului. Uneori se adauga si aer. Atunci cand bariul este administrat prin rect, se pot obtine imagini ale colonului si ale ileum-ului terminal. Radiografia cu barium poate arata ulceratii, ingustari, si uneori fistule ale intestinului.
  • Radiografia intestinului subtire. Aceasta analiza examineaza portiunea intestinului care nu poate fi vazuta la colonoscopie. Veti bea bariu si vi se va radiografia intestinul subtire. Aceasta analiza poate localiza zonele ingustate sau inflamate in intestinul subtire care se vad in boala Crohn sau atunci cand medicul are dificultati in determinarea tipului de boala inflamatorie pe care o aveti.
  • Tomografia computerizata (CT). Uneori se poate folosi CT, o tehnica speciala de radiografiere care furnizeaza mai multe detalii decat radiografia clasica. Aceasta analiza vizualizeaza intregul intestin precum si tesuturile din afara sa, care nu pot fi vazute la alte analize. Poate ajuta la detectarea abceselor.

Tratament

Nu exista medicamente care vindeca boala Crohn. Simptomele si severitatea bolii Crohn variaza intre pacienti. Pacientii cu simptome medii sau usoare nu necesita tratament. Pacientii a caror boala e in remisie (simptomele sunt absente) pot deasemenea sa nu necesite tratament.

Tratamentul medicamentos
Scopul tratamentului medical este de a reduce inflamatia care determina simptomele. In cel mai bun caz, acest lucru poate duce nu numai la usurarea simptomelor dar chiar la remisie pe termen lung. Tratamentul pentru boala Crohn include de obicei terapie medicamentoasa si in anumite cazuri, chirurgicala.
Pentru a va trata simptomele, medicul poate recomanda antidiareice, laxative sau analgezice. E important sa vorbiti cu doctorul inainte de a lua orice medicament care se da fara reteta.
Doctorii folosesc cateva categorii de medicamente antiinflamatoare care lucreaza in mod diferit. Medicamente care fac bine unor pacienti pot sa nu fie potrivite pentru altii, asa ca poate dura pana la gasirea medicamentului care sa va ajute. In plus, pentru ca unele medicamente au efecte secundare destul de importante, va fi nevoie sa cantariti riscurile si beneficiile fiecarui tratament.

Medicamente antiinflamatoare
Medicamentele antiinflamatoare sunt de multe ori primul pas in tratamentul bolii Crohn. Ele includ:

  • Sulfasalazina
  • Mesalamina
  • Corticosteroizi. Steroizii pot ajuta la reducerea inflamatiei oriunde in corpul dumneavoastra, dar au numeroase efecte secundare, care includ umflarea fetei, par facial excesiv, transpiratii nocturne, insomnie si hiperactivitate. Efecte secundare mai grave includ hipertensiune, diabet zaharat de tip II, osteoporoza, fracturi, cataracta si cresterea riscului de a contracta infectii. Utilizarea pe termen lung a steroizilor la copii poate conduce la incetinirea cresterii.

Supresori ai sistemului imunitar
Aceste medicamente reduc inflamatia, dar lucreaza asupra sistemului imunitar in loc sa trateze inflamatia.

  • Azathioprina si mercaptopurina. Acestea sunt cele mai des folosite imunosupresive in tratamentul bolilor intestinale inflamatorii. Desi poate dura pana la trei luni sa devina eficace, ele ajuta la reducerea simptomelor bolilor intestinale inflamatorii in general si pot vindeca fistulele produse de boala Crohn in particular.
  • Infliximab. Acest medicament este pentru pacientii cu simptome moderate/severe ale bolii Crohn care nu raspund sau nu pot tolera alte tratamente.
  • Methotrexat. Acest medicament, folosit in mod normal la tratamentul cancerului, este uneori folosit de pacientii cu boala Crohn care nu raspund bine la alte tratamente
  • Ciclosporina. Acest medicament puternic care este folosit de obicei pentru a trata fistulele legate de boala Crohn este rezervat pacientilor care nu raspund bine la alte medicamente dar are efecte secundare potentiale importante.

Antibiotice

Metronidazol. Pana nu de mult cel mai folosit antibiotic pentru boala Crohn, metronidazolul poate cauza uneori efecte secundare serioase, care includ amorteli la maini si picioare, si ocazional dureri musculare sau slabiciune.
Ciprofloxacin. Acest medicament, care usureaza simptomele unor pacienti cu boala Crohn este acum preferat in general metronidazolului. Ciprofloxacinul poate cauza lesin, aritmii cardiace, dureri abdominale, diaree si oboseala.
Alte medicamente
In plus fata de controlul inflamatiei, anumite medicamente pot ajuta la usurarea simptomelor. In functie de severitatea bolii Crohn, doctorul va poate recomanda unul sau mai multe din urmatoarele:
Anti-diareice, laxative, analgezice, suplimente de fier, injectii cu vitamina B-12

Tratamentul chirurgical
Daca schimbarea dietei si stilului de viata, terapia medicamentoasa sau alte tratamente nu va usureaza simptomele, doctorul va poate recomanda chirurgia pentru a indeparta portiunea distrusa a tractului digestiv sau pentru a inchide fistulele si indeparta tesutul cicatrizat.
Nu exista vindecare pe cale chirurgicala pentru boala Crohn. In cel mai bun caz, chirurgia poate sa va dea cativa ani de remisie. In cel mai rau caz, va poate da imbunatatirea temporara a simptomelor. Chiar si cu indepartarea tuturor partilor bolnave ale intestinelor, inflamarile reapar frecvent in portiuni anterior sanatoase ale intestinelor dupa luni sau ani de la operatie. Prin urmare, chirurgia in boala Crohn este folosita in primul rand pentru:
1. Indepartarea segmentului bolnav al intestinului subtire care produce obstructie.
2. Drenarea puroiului de la abcesele abdominale si peri-rectale.
3. Tratamentul fistulelor anale severe care nu raspund la medicamente.
4. Rezectia fistulelor interne (ca de pilda fistula dintre colon and vezica urinara) care pot cauza infectii